घुटने का विभाग

प्रस्तावना

भारत में स्थित घुटने के आर्थोप्लास्टी सर्जन के रूप में, मैं देश में घुटने के दर्द की बढ़ती घटनाओं के पीछे के कई कारणों पर प्रकाश डाल सकता हूं।

वृद्ध होती जनसंख्या: भारत में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और जन्म दर में कमी के कारण वृद्ध होती जनसंख्या की ओर जनसांख्यिकीय बदलाव देखने को मिल रहा है। उम्र बढ़ने के साथ ऑस्टियोआर्थराइटिस जैसी बीमारियों का प्रचलन बढ़ जाता है, जो घुटने के दर्द का एक प्रमुख कारण है।

गतिहीन जीवनशैली: तेजी से बढ़ते शहरीकरण और जीवनशैली में बदलाव के कारण कई भारतीय नागरिक अधिक गतिहीन जीवनशैली अपना रहे हैं। शारीरिक गतिविधि की कमी और लंबे समय तक बैठे रहने से मांसपेशियां कमजोर हो सकती हैं, जोड़ों में अकड़न हो सकती है और अंततः घुटनों में दर्द हो सकता है।

मोटापे की महामारी: भारत भी मोटापे की बढ़ती महामारी से जूझ रहा है, खास तौर पर शहरी इलाकों में। शरीर का ज़्यादा वज़न घुटनों पर अतिरिक्त दबाव डालता है, जिससे जोड़ों में तेज़ी से घिसावट होती है और ऑस्टियोआर्थराइटिस का ख़तरा बढ़ जाता है।

पर्यावरणीय कारक: कई भारतीय शहरों में प्रदूषण और खराब वायु गुणवत्ता गठिया जैसी सूजन संबंधी स्थितियों को बढ़ा सकती है, जिससे प्रभावित व्यक्तियों में घुटने के दर्द के लक्षण और भी बदतर हो सकते हैं।

व्यावसायिक खतरे: कुछ व्यवसाय, जैसे लंबे समय तक खड़े रहना, भारी वजन उठाना, या घुटनों को बार-बार हिलाना, समय के साथ घुटनों में दर्द और संबंधित समस्याओं के विकसित होने के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

जागरूकता और स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच की कमी: स्वास्थ्य सेवा के बुनियादी ढांचे में प्रगति के बावजूद, भारत के कुछ क्षेत्रों में घुटने के दर्द के लिए समय पर निदान और उपचार तक पहुँचने में अभी भी बाधाएँ हो सकती हैं। इसके अतिरिक्त, घुटने के दर्द के जोखिम को कम करने के लिए निवारक उपायों और जीवनशैली में बदलाव के बारे में जागरूकता की कमी आबादी के कुछ वर्गों में हो सकती है।

आहार का पश्चिमीकरण: प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों, शर्करा युक्त पेय पदार्थों और उच्च वसा वाले भोजन के बढ़ते उपभोग सहित आहार संबंधी आदतों में परिवर्तन, मोटापे और सूजन संबंधी स्थितियों की उच्च दरों से जुड़े हुए हैं, जो संभवतः घुटने के दर्द के मामलों में वृद्धि में योगदान करते हैं।

घुटने में हड्डियां और मांसपेशियां:

शामिल हड्डियां: इसमें मुख्य रूप से तीन हड्डियां शामिल होती हैं: फीमर (जांघ की हड्डी), टिबिया (पिंडली की हड्डी), और पटेला (घुटने की हड्डी)।
मांसपेशियां: घुटने के जोड़ के आसपास की मांसपेशियां घुटने को मोड़ने (फ्लेक्सन) और सीधा करने (एक्सटेंशन) में मदद करती हैं।

• क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस: यह जांघ के सामने स्थित चार मांसपेशियों का एक समूह है। इनमें रेक्टस फेमोरिस, वैस्टस लेटरलिस, वैस्टस मेडियलिस और वैस्टस इंटरमीडियस शामिल हैं। ये मांसपेशियां घुटने को फैलाती हैं, पैर को सीधा करती हैं।
• हैमस्ट्रिंग: हैमस्ट्रिंग जांघ के पीछे स्थित तीन मांसपेशियों का एक समूह है। इनमें बाइसेप्स फेमोरिस, सेमीटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस शामिल हैं। ये मांसपेशियां घुटने को मोड़ती हैं, जिससे पैर मुड़ता है।
• गैस्ट्रोक्नेमिअस: यद्यपि इसे मुख्य रूप से टखने की गति (प्लांटर फ्लेक्सन) में शामिल मांसपेशी के रूप में जाना जाता है, गैस्ट्रोक्नेमिअस घुटने के जोड़ को भी पार करती है और घुटने के लचीलेपन में सहायता करती है।
• पॉप्लिटेयस: यह छोटी मांसपेशी घुटने के जोड़ के पीछे स्थित होती है। यह टिबिया को आंतरिक रूप से घुमाकर घुटने को खोलने में मदद करती है, जिससे लचीलापन आता है।
• सार्टोरियस: यह लंबी, पतली मांसपेशी कूल्हे से घुटने के अंदर तक जाती है। यह कूल्हे को मोड़ने, बाहर निकालने और बाहर की ओर घुमाने तथा घुटने को मोड़ने में सहायता करती है।

उपास्थि: घुटने में उपास्थि होती है, जो हड्डियों के बीच कुशन की तरह काम करती है, तथा हड्डियों को एक दूसरे के खिलाफ रगड़ने से रोकती है, जिससे दर्द नहीं होता।

लिगामेंट्स: लिगामेंट्स मजबूत बैंड की तरह होते हैं जो हड्डियों को एक साथ रखते हैं और घुटने को स्थिरता प्रदान करते हैं। वे अवांछित दिशाओं में अत्यधिक गति को रोकते हैं।

टेंडन: टेंडन ऊतक के सख्त बैंड होते हैं जो मांसपेशियों को हड्डियों से जोड़ते हैं। घुटने में, टेंडन घुटने के जोड़ के आसपास की मांसपेशियों को हड्डियों से जोड़ते हैं, जिससे गति संभव होती है।

मेनिस्कस: घुटने में दो मेनिस्कस (मेनिस्कस का बहुवचन) होते हैं, जो रबड़नुमा डिस्क होते हैं जो फीमर और टिबिया के बीच आघात अवशोषक के रूप में कार्य करते हैं।

श्लेष द्रव: श्लेष द्रव, श्लेष झिल्ली द्वारा स्रावित एक चिकनाईयुक्त तरल पदार्थ है, जो घुटने के जोड़ को पोषण और चिकनाई प्रदान करता है, जिससे सुचारू गतिशीलता संभव होती है।

स्थितियाँ / समस्याएँ

घुटने की समस्याओं को मोटे तौर पर तीन आयु समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

भारत में 1 से 18 वर्ष की आयु के बच्चों और किशोरों में, घुटने की कई बीमारियाँ हो सकती हैं। ये व्यापकता और गंभीरता में भिन्न हो सकती हैं। इस आयु वर्ग में देखी जाने वाली कुछ सामान्य घुटने की बीमारियाँ इस प्रकार हैं:

ऑसगुड-श्लैटर रोग: यह स्थिति आमतौर पर तेजी से विकास की अवधि के दौरान होती है, आमतौर पर 10 से 15 वर्ष की आयु के बीच। इसमें पेटेलर टेंडन की सूजन होती है, जहां यह टिबिया से जुड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप घुटने के नीचे दर्द और सूजन होती है।

पटेला डिस्लोकेशन/सबलक्सेशन: पटेला डिस्लोकेशन या सबलक्सेशन तब होता है जब घुटने की टोपी (पटेला) को उसकी सामान्य स्थिति से बाहर धकेल दिया जाता है। यह घुटने के जोड़ में आघात या अंतर्निहित संरचनात्मक समस्याओं के कारण हो सकता है।

पेटेलर टेंडोनाइटिस (जंपर्स घुटने): यह पेटेलर टेंडन पर बार-बार तनाव के कारण होने वाली एक अति प्रयोग चोट है, जो अक्सर जंपिंग खेलों में शामिल एथलीटों में देखी जाती है। इससे टेंडन में दर्द, कोमलता और सूजन होती है।

पेटेलोफेमोरल दर्द सिंड्रोम: इसे धावक के घुटने के रूप में भी जाना जाता है, इस स्थिति में घुटने के सामने, घुटने की टोपी (पटेला) के आसपास या पीछे दर्द होता है, जो आमतौर पर दौड़ने, बैठने या लंबे समय तक बैठने जैसी गतिविधियों से बढ़ जाता है।

ACL (एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट) टियर: हालांकि वयस्कों की तुलना में बच्चों में यह कम आम है, फिर भी खेल से संबंधित चोटों या आघात के कारण एसीएल टियर हो सकता है। इससे घुटने में अस्थिरता हो सकती है और इसके लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

मेनिस्कल टियर: घुटने के जोड़ के अंदर कार्टिलेज पैड मेनिस्कस में टियर, आघात या मुड़ने वाली चोटों के कारण हो सकता है। लक्षणों में दर्द, सूजन और घुटने में लॉकिंग या फंसने जैसे यांत्रिक लक्षण शामिल हैं।

जुवेनाइल इडियोपैथिक आर्थराइटिस (JIA): जेआईए एक पुरानी सूजन की स्थिति है जो बच्चों में घुटनों सहित जोड़ों को प्रभावित कर सकती है। अगर इसका उचित प्रबंधन न किया जाए तो यह दर्द, सूजन, अकड़न और संभावित रूप से जोड़ों को नुकसान पहुंचा सकता है।

ग्रोथ प्लेट की चोटें: घुटने के जोड़ के आसपास ग्रोथ प्लेट्स में चोट लगना बच्चों और किशोरों में हो सकता है, खास तौर पर तेज़ विकास के दौरान। ये चोटें आघात के कारण हो सकती हैं और हड्डियों के विकास को प्रभावित कर सकती हैं।

सेप्टिक आर्थराइटिस: यह घुटने के जोड़ का एक जीवाणुजनित संक्रमण है, जो किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन बच्चों में यह अधिक आम हो सकता है, क्योंकि उनमें कुछ संक्रमणों के प्रति संवेदनशीलता अधिक होती है।

दर्दनाक फ्रैक्चर: घुटने के जोड़ के आसपास की हड्डियों में फ्रैक्चर गिरने, खेलकूद में चोट लगने या दुर्घटनाओं के कारण हो सकता है, विशेष रूप से सक्रिय बच्चों और किशोरों में।

घुटने के दर्द या चोट से पीड़ित बच्चों और किशोरों के लिए स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों द्वारा उचित मूल्यांकन और प्रबंधन प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, जिसमें बाल रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिक विशेषज्ञ या खेल चिकित्सा चिकित्सक शामिल हो सकते हैं। विशिष्ट स्थिति और उसकी गंभीरता के आधार पर उपचार की रणनीतियाँ अलग-अलग हो सकती हैं।

भारत में 25 से 40 वर्ष की आयु के लोगों को घुटनों से जुड़ी कई तरह की परेशानियाँ हो सकती हैं, जो जीवनशैली, व्यवसाय और आनुवंशिक प्रवृत्ति जैसे कारकों से प्रभावित होती हैं। यहाँ दोनों देशों में इस आयु वर्ग में देखी जाने वाली कुछ सामान्य घुटने की स्थितियाँ दी गई हैं:

एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) का फटना: एसीएल का फटना सक्रिय व्यक्तियों में अपेक्षाकृत आम है, विशेष रूप से वे लोग जो खेलकूद या अचानक रुकने, दिशा में परिवर्तन या घूमने वाली गतिविधियों में शामिल होते हैं।

मेनिस्कल टियर: घुटने के जोड़ के अंदर कार्टिलेज पैड, मेनिस्कस में टियर, आघात या अपक्षयी परिवर्तनों के कारण हो सकता है। घुमाव या अचानक हरकत करने वाली गतिविधियाँ व्यक्तियों को मेनिस्कल चोटों के लिए प्रवण बना सकती हैं।

पेटेलोफेमोरल पेन सिंड्रोम: इसे रनर नी के नाम से भी जाना जाता है, इस स्थिति में घुटने की टोपी (पेटेला) के आसपास या पीछे दर्द होता है, जो दौड़ने, बैठने या लंबे समय तक बैठने जैसी गतिविधियों से बढ़ जाता है। यह अत्यधिक उपयोग, मांसपेशियों में असंतुलन या अनुचित बायोमैकेनिक्स जैसे कारकों से बढ़ सकता है।

ऑस्टियोआर्थराइटिस: वैसे तो ऑस्टियोआर्थराइटिस हर उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन बढ़ती उम्र के साथ यह ज़्यादा आम होता जाता है। 25 से 40 की उम्र के लोगों में ऑस्टियोआर्थराइटिस के शुरुआती लक्षण दिखाई दे सकते हैं, खास तौर पर मोटापे, जोड़ों में पहले लगी चोट या आनुवंशिक प्रवृत्ति जैसे जोखिम वाले लोगों में।

पटेला टेंडोनाइटिस (जंपर्स घुटने): इस अति प्रयोग से होने वाली चोट में पटेला टेंडन की सूजन शामिल होती है, जो आमतौर पर उन व्यक्तियों में देखी जाती है, जो बार-बार कूदने या लात मारने जैसी गतिविधियों में लगे होते हैं।

इलियोटिबियल बैंड सिंड्रोम (ITBS): आईटीबीएस धावकों और एथलीटों में घुटने के दर्द का एक आम कारण है, जो घुटने के जोड़ के बाहरी हिस्से में दर्द की विशेषता है। यह घुटने के दोहरावदार फ्लेक्सन और एक्सटेंशन आंदोलनों के दौरान इलियोटिबियल बैंड और लेटरल फीमरल कोंडाइल के बीच घर्षण के कारण होता है।

पटेला अस्थिरता: इस स्थिति में पटेला के विस्थापन या उपविस्थापन की बार-बार घटनाएं होती हैं, जो अक्सर युवा वयस्कों में देखी जाती है, जिनमें शारीरिक पूर्वानुभव या पहले घुटने में चोट लग चुकी होती है।

बर्साइटिस: घुटने के जोड़ के आसपास बर्सा की सूजन बार-बार दबाव या आघात के कारण हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय दर्द, सूजन और कोमलता होती है।

रुमेटॉइड गठिया: रुमेटॉइड गठिया एक स्वप्रतिरक्षी स्थिति है जो घुटने के जोड़ को प्रभावित कर सकती है, जिसके कारण सूजन, दर्द, सूजन हो सकती है और यदि उपचार न किया जाए तो अंततः जोड़ को नुकसान हो सकता है।

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (PCL) चोटें: हालांकि एसीएल चोटों की तुलना में कम आम हैं, पीसीएल चोटें घुटने पर सीधे आघात या खेल-संबंधी चोटों के परिणामस्वरूप हो सकती हैं।

सिनोवियल प्लिका सिंड्रोम: इस स्थिति में सिनोवियल प्लिका में जलन या सूजन होती है, जो घुटने के जोड़ की सिनोवियल झिल्ली में एक तह होती है, जिसके कारण दर्द और असुविधा होती है, विशेष रूप से घुटने की गतिविधि से संबंधित गतिविधियों के दौरान।

क्वाड्रिसेप्स टेंडोनाइटिस: क्वाड्रिसेप्स टेंडन की सूजन अत्यधिक उपयोग या बार-बार तनाव के कारण हो सकती है, जिससे दर्द, सूजन और घुटने की सीमित गतिशीलता हो सकती है।

घुटने की ये स्थितियाँ व्यक्ति की दैनिक गतिविधियों, गतिशीलता और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकती हैं, जो स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों द्वारा उचित निदान, उपचार और प्रबंधन के महत्व को उजागर करती हैं। उपचार रणनीतियों में आराम, भौतिक चिकित्सा और दवाओं जैसे रूढ़िवादी उपाय शामिल हो सकते हैं, साथ ही कुछ मामलों में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप भी हो सकता है, जो स्थिति की गंभीरता और अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।

45 से 75 वर्ष की आयु के लोगों को घुटनों से जुड़ी कई तरह की परेशानियाँ हो सकती हैं, जो अक्सर उम्र से संबंधित अपक्षयी परिवर्तनों, अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों और जीवनशैली कारकों से संबंधित होती हैं। यहाँ दोनों देशों में इस आयु वर्ग में देखी जाने वाली कुछ सामान्य घुटने की स्थितियाँ दी गई हैं:

ऑस्टियोआर्थराइटिस: ऑस्टियोआर्थराइटिस इस आयु वर्ग में घुटने की सबसे आम बीमारी है, जो जोड़ों के कार्टिलेज और अंतर्निहित हड्डी के क्षय के कारण होती है। यह दर्द, अकड़न, सूजन और गतिशीलता में कमी जैसे लक्षणों को जन्म देती है, खासकर वजन उठाने वाली गतिविधियों के दौरान।

अपक्षयी मेनिस्कल टियर: जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, मेनिस्कस में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, जिससे यह कम से कम आघात या यांत्रिक तनाव के साथ भी फटने के लिए अधिक प्रवण हो जाता है। अपक्षयी मेनिस्कल टियर ऑस्टियोआर्थराइटिस के लक्षणों को बढ़ा सकते हैं और दर्द और कार्यात्मक सीमाओं को बढ़ा सकते हैं।

रुमेटी गठिया: रुमेटी गठिया सभी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन उम्र के साथ इसका प्रचलन बढ़ता जाता है। 55 से 75 वर्ष की आयु वर्ग में, रुमेटी गठिया घुटने के जोड़ में प्रगतिशील संयुक्त सूजन, दर्द, सूजन और विकृति का कारण बन सकता है।

बर्साइटिस: बर्साइटिस, विशेष रूप से प्रीपेटेलर और इन्फ्रापेटेलर बर्साइटिस, घुटने के जोड़ के आसपास बर्सा की पुरानी जलन या सूजन के कारण हो सकता है। इससे स्थानीय दर्द, सूजन और कोमलता होती है, जो घुटने टेकने या लंबे समय तक खड़े रहने से बढ़ जाती है।

गाउट: गाउट एक प्रकार का सूजन संबंधी गठिया है जो घुटने सहित जोड़ों में यूरेट क्रिस्टल के जमाव के कारण होता है। वृद्ध वयस्कों में, गाउट के हमलों से प्रभावित जोड़ में अचानक गंभीर दर्द, सूजन, लालिमा और गर्मी हो सकती है।

पोस्ट-ट्रॉमेटिक अर्थराइटिस: घुटने की चोटों, जैसे कि फ्रैक्चर, लिगामेंट टियर या मेनिस्कल इंजरी का इतिहास रखने वाले व्यक्तियों में समय के साथ पोस्ट-ट्रॉमेटिक अर्थराइटिस विकसित हो सकता है। यह स्थिति प्रगतिशील संयुक्त अध:पतन का कारण बन सकती है और ऑस्टियोआर्थराइटिस के समान लक्षण पैदा कर सकती है।

घुटने का ऑस्टियोनेक्रोसिस: ऑस्टियोनेक्रोसिस या एवस्कुलर नेक्रोसिस तब होता है जब हड्डी के ऊतकों में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे हड्डी की मृत्यु हो जाती है और अंततः वह ढह जाती है। यह घुटने के जोड़ को प्रभावित कर सकता है और दर्द, अकड़न और वजन उठाने में कठिनाई पैदा कर सकता है।

लिगामेंटस अस्थिरता: पुरानी टूट-फूट, साथ ही उम्र से संबंधित परिवर्तन, घुटने के लिगामेंट्स, जैसे कि ACL, PCL, या कोलेटरल लिगामेंट्स में शिथिलता या अस्थिरता पैदा कर सकते हैं। लिगामेंटस अस्थिरता गिरने, जोड़ों की अस्थिरता और सेकेंडरी ऑस्टियोआर्थराइटिस के जोखिम को बढ़ाती है।

पेटेलर टेंडोनोपैथी: उम्र बढ़ने के साथ पेटेलर टेंडन में अपक्षयी परिवर्तन हो सकते हैं, जिससे टेंडोनोपैथी या टेंडिनोसिस हो सकता है। यह स्थिति घुटने के सामने दर्द, अकड़न और कमज़ोरी का कारण बनती है, खासकर कूदने या बैठने से जुड़ी गतिविधियों के दौरान।

संयुक्त संकुचन: संयुक्त संकुचन, जो संयुक्त गति और लचीलेपन के नुकसान की विशेषता है, पुरानी घुटने की स्थिति या लंबे समय तक गतिहीनता वाले वृद्ध वयस्कों में विकसित हो सकता है। संकुचन गतिशीलता और कार्यात्मक स्वतंत्रता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

सिनोवाइटिस: सिनोवियल झिल्ली की पुरानी सूजन, जिसे सिनोवाइटिस के रूप में जाना जाता है, अंतर्निहित सूजन की स्थिति वाले व्यक्तियों में या घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस की एक माध्यमिक जटिलता के रूप में हो सकती है। सिनोवाइटिस के कारण जोड़ों में सूजन, दर्द और अकड़न होती है।

मांसपेशियों की ताकत और समन्वय में आयु-संबंधी परिवर्तन: उम्र बढ़ने के साथ, मांसपेशियों की ताकत, समन्वय और प्रोप्रियोसेप्शन में स्वाभाविक गिरावट आती है, जो गिरने के जोखिम को बढ़ा सकती है, जोड़ों की स्थिरता में कमी ला सकती है, और घुटने के जोड़ में कार्यात्मक सीमाएं पैदा कर सकती है।

घुटने की ये स्थितियाँ वृद्ध वयस्कों के जीवन की गुणवत्ता और कार्यात्मक स्वतंत्रता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती हैं, जो परिणामों को अनुकूलित करने और गतिशीलता बनाए रखने के लिए शीघ्र निदान, उचित प्रबंधन और व्यापक पुनर्वास रणनीतियों के महत्व को उजागर करती हैं। उपचार विकल्पों में व्यायाम, भौतिक चिकित्सा, दवाएँ, सहायक उपकरण और कुछ मामलों में, घुटने के प्रतिस्थापन या आर्थ्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं जैसे सर्जिकल हस्तक्षेप जैसे रूढ़िवादी उपाय शामिल हो सकते हैं।