पैर और टखना

प्रस्तावना

मानव टखना एक जटिल जोड़ है जिसमें पैर और पैर दोनों की हड्डियों का संयोजन होता है। टखने में मुख्य रूप से तीन हड्डियाँ होती हैं, लेकिन इसकी कार्यक्षमता में पैर की कई अन्य हड्डियाँ भी शामिल होती हैं। यहाँ टखने से जुड़ी हड्डियों और उनकी संबंधित गतिविधियों की विस्तृत सूची दी गई है।

टखने की चोटों के निदान, सर्जरी की योजना बनाने और टखने की स्थिति के प्रभावी उपचार और पुनर्वास को सुनिश्चित करने के लिए इन हड्डियों और उनके अंतर्संबंधों को समझना आवश्यक है।

मानव टखने की हड्डियाँ:

1. टिबिया (शिनबोन): टिबिया या शिनबोन, निचले पैर की दो हड्डियों में से बड़ी और मजबूत होती है। यह शरीर के अधिकांश वजन को सहन करती है और टैलस के साथ जुड़कर टखने के जोड़ का मध्य (आंतरिक) हिस्सा बनाती है।
2. फिबुला: फिबुला निचले पैर की सबसे पतली और छोटी हड्डी है। यह टिबिया के समानांतर चलती है और टैलस के साथ जुड़कर टखने के जोड़ का पार्श्व (बाहरी) हिस्सा बनाती है।
3. टैलस: टैलस टखने के ऊपर की हड्डी है जो पैर को पैर से जोड़ती है। यह टिबिया और फिबुला के साथ जुड़कर टखने का जोड़ बनाती है और टखने की गति और स्थिरता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
4. पोस्टीरियर मैलेओलस: टिबिया का हिस्सा, पोस्टीरियर मैलेओलस टखने के जोड़ का पिछला हिस्सा बनाता है। यह जोड़ की स्थिरता में योगदान देता है और स्नायुबंधन के लिए लगाव का काम करता है।

पैर में टखने से जुड़ी हड्डियाँ:

1. कैल्केनस (हील बोन): जिसे हील बोन के नाम से भी जाना जाता है, कैल्केनस पैर की सबसे बड़ी हड्डी है। यह पैर के पिछले हिस्से की नींव बनाती है और सबटलर जोड़ पर टैलस से जुड़ती है, जो पैर के उलटे और उलटे मूवमेंट की अनुमति देती है।
2. नेविक्युलर अस्थि: टैलस के सामने स्थित नेविक्युलर अस्थि, टर्सल अस्थियों में से एक है जो पैर के आर्च को बनाने में मदद करती है तथा पैर में भार के वितरण में सहायता करती है।
3. घनाकार हड्डी: घनाकार हड्डी एक और टर्सल हड्डी है, जो पैर के पार्श्व भाग में, कैल्केनस के सामने स्थित होती है। यह पैर के पार्श्व स्तंभ को स्थिर करने में मदद करती है और पैर की समग्र संरचना में योगदान देती है।
4. तीन क्यूनीफॉर्म हड्डियाँ (मध्यवर्ती, मध्यवर्ती, पार्श्व): नेवीक्यूलर हड्डी के सामने तीन क्यूनीफॉर्म हड्डियाँ (मध्यवर्ती, मध्यवर्ती और पार्श्व) स्थित होती हैं। वे पैर के अनुप्रस्थ आर्च को बनाने में मदद करती हैं और स्थिरता और लचीलापन प्रदान करती हैं।
5. मीडियल मैलेओलस: यह टखने के अंदरूनी हिस्से पर उभरी हुई हड्डी है, जो टिबिया के निचले सिरे से बनती है। यह टखने के जोड़ को स्थिरता प्रदान करती है और स्नायुबंधन के लिए लगाव बिंदु के रूप में कार्य करती है।
6. लेटरल मैलेओलस: फिबुला के निचले सिरे से बना लेटरल मैलेओलस टखने के बाहरी हिस्से पर एक हड्डीदार उभार है। यह स्थिरता भी प्रदान करता है और स्नायुबंधन के लिए एक महत्वपूर्ण लगाव बिंदु है।
7. नेविक्युलर अस्थि: टैलस के सामने स्थित नेविक्युलर अस्थि, टर्सल अस्थियों में से एक है जो पैर के आर्च को बनाने में मदद करती है तथा पैर में भार के वितरण में सहायता करती है।
8. सीसमॉइड हड्डियाँ: ये छोटी हड्डियाँ हैं जो बड़े पैर के अंगूठे के टेंडन के भीतर धंसी होती हैं, ये सीधे टखने का हिस्सा नहीं होती हैं, लेकिन पैर के कार्य और यांत्रिकी के लिए महत्वपूर्ण होती हैं। ये चलने और दौड़ने के दौरान वजन सहने वाले तनाव को अवशोषित करने में मदद करती हैं।
9. पूर्ववर्ती अवर टिबियोफिबुलर लिगामेंट: यद्यपि यह हड्डी नहीं है, लेकिन यह लिगामेंट टखने पर टिबिया और फिबुला को जोड़ता है, तथा सिंडेसमोसिस की स्थिरता में योगदान देता है, जो वह जोड़ है जहां दो हड्डियां मिलती हैं।

टखने के जोड़ द्वारा नियंत्रित गतिविधियाँ

1. प्लांटरफ्लेक्सियन: इस क्रिया में पैर की उंगलियों को पैर से दूर नीचे की ओर इंगित करना शामिल है। यह मुख्य रूप से टिबिया, फिबुला और टैलस के बीच की बातचीत द्वारा नियंत्रित होता है। गैस्ट्रोक्नेमिअस और सोलस जैसी मांसपेशियाँ इस क्रिया में शामिल होती हैं।
2. डोरसिफ्लेक्सन: यह पैर की उंगलियों को पिंडली की ओर ऊपर की ओर लाने की क्रिया है। इस गति को संभव बनाने के लिए टिबिया और फिबुला टैलस के साथ जुड़ते हैं। टिबियलिस एंटीरियर मांसपेशी डोरसिफ्लेक्सन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
3. उलटा: इस क्रिया में पैर के तलवे को शरीर की मध्य रेखा की ओर अंदर की ओर मोड़ना शामिल है। यह सबटालर जोड़ द्वारा सुगम होता है, जिसमें टैलस और कैल्केनस शामिल हैं। टिबियलिस पोस्टीरियर और टिबियलिस एंटीरियर जैसी मांसपेशियाँ उलटा करने में योगदान देती हैं।
4. एवर्शन: यह इनवर्जन के विपरीत है, जहां पैर का तलवा शरीर की मध्य रेखा से दूर, बाहर की ओर मुड़ा होता है। सबटालर जोड़ भी इस गति को सक्षम बनाता है, जिसमें फिबुलारिस (पेरोनियस) लॉन्गस और फिबुलारिस (पेरोनियस) ब्रेविस मांसपेशियां महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।
5. अपहरण: पैर का शरीर की मध्य रेखा से दूर जाना। यह गति टखने के जोड़ में ही सीमित होती है, लेकिन सबटालर जोड़ और पैर के अन्य जोड़ों में भी हो सकती है।
6. एडक्शन: पैर का शरीर की मध्य रेखा की ओर मूवमेंट, एब्डक्शन के समान लेकिन विपरीत दिशा में। एब्डक्शन की तरह, यह टखने के जोड़ के बजाय सबटालर और मिडफुट जोड़ों में अधिक प्रमुख होता है।

इन आंदोलनों का समन्वय चलने, दौड़ने, कूदने और संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक जटिल और विविध गतियों को संभव बनाता है। टखने और पैर के विकारों के निदान और उपचार के लिए इन हड्डियों और उनसे जुड़ी गतिविधियों को समझना आवश्यक है।

स्थितियाँ / समस्याएँ

अकिलीज़ टेंडन की चोट, जो अक्सर शारीरिक गतिविधि में अत्यधिक उपयोग या अचानक वृद्धि के कारण होती है, एड़ी के ऊपर निचले पैर के पिछले हिस्से में दर्द, सूजन और अकड़न की विशेषता होती है। यह स्थिति एथलीटों में आम है, विशेष रूप से दौड़ने और कूदने वाले खेलों में लगे लोगों में, और अगर इसका ठीक से इलाज न किया जाए तो यह गतिशीलता को काफी हद तक कम कर सकती है।

कैल्केनस फ्रैक्चर, जो अक्सर ऊंचाई से गिरने या मोटर वाहन दुर्घटनाओं जैसे उच्च-प्रभाव वाले आघात के कारण होता है, इसमें एड़ी की हड्डी में फ्रैक्चर शामिल होता है। इस चोट के कारण बहुत दर्द, सूजन और वजन उठाने में कठिनाई हो सकती है, जिसके लिए अक्सर उचित उपचार और कार्य को बहाल करने के लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

कैप्सुलिटिस: पैर की सूजन एक सूजन वाली स्थिति है जो संयुक्त कैप्सूल के आसपास के स्नायुबंधन को प्रभावित करती है, जो आमतौर पर दूसरे पैर के अंगूठे में होती है लेकिन किसी भी पैर के जोड़ को प्रभावित कर सकती है। इस स्थिति के परिणामस्वरूप दर्द, सूजन और चलने में कठिनाई होती है, जो अक्सर बार-बार तनाव, अनुचित जूते या असामान्य पैर यांत्रिकी के कारण होती है।

क्लब फुट या जन्मजात टैलिप्स इक्विनोवरस: जन्म से ही मौजूद विकृति है जिसमें एक या दोनों पैर आकार या स्थिति से बाहर मुड़ जाते हैं। इस स्थिति के परिणामस्वरूप पैर अंदर की ओर और नीचे की ओर मुड़ जाता है, जो गोल्फ़ क्लब के आकार जैसा दिखता है, यहीं से “क्लब फ़ुट” नाम आया है।

यह विकृति पैर की हड्डियों, मांसपेशियों, टेंडन और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती है, जिससे काफी जकड़न और कठोरता होती है। यदि इसका इलाज न किया जाए, तो यह बच्चे के बड़े होने पर गंभीर गतिशीलता संबंधी समस्याओं और दर्द का कारण बन सकता है। प्रारंभिक हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है, आमतौर पर पोंसेटी विधि जैसे गैर-सर्जिकल तरीकों से शुरू होता है, जिसमें पैर की स्थिति को धीरे-धीरे ठीक करने के लिए कोमल हेरफेर और कास्टिंग शामिल है। कुछ मामलों में, तंग टेंडन को मुक्त करने या हड्डियों को फिर से संरेखित करने के लिए मामूली सर्जिकल प्रक्रियाएँ आवश्यक हो सकती हैं। उचित उपचार के साथ, क्लब फुट वाले अधिकांश बच्चे अच्छी गतिशीलता और कार्य प्राप्त कर सकते हैं।

पेस कैवस: इसे हाई आर्च फ़ुट के नाम से भी जाना जाता है, यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें पैर में असामान्य रूप से ऊंचा आर्च होता है, जिससे चलते या खड़े होने पर पैर की एड़ी और बॉल पर अत्यधिक भार पड़ता है। यह स्थिति जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है और अक्सर न्यूरोलॉजिकल विकारों जैसे कि चारकोट-मैरी-टूथ रोग, सेरेब्रल पाल्सी या स्पाइना बिफिडा से जुड़ी होती है।

पेस कैवस से पीड़ित व्यक्तियों को पैरों में दर्द, अस्थिरता और टखने में मोच आने का जोखिम बढ़ सकता है। अन्य सामान्य लक्षणों में पैर की एड़ी या तलवे पर कॉलस, हथौड़े के पंजे और पंजे के पंजे शामिल हैं। उपचार के विकल्प गंभीरता और अंतर्निहित कारण पर निर्भर करते हैं, लेकिन इसमें ऑर्थोटिक उपकरण, भौतिक चिकित्सा और गंभीर मामलों में विकृति को ठीक करने और पैर के कार्य को बेहतर बनाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हो सकते हैं।

मॉर्टन न्यूरोमा: यह एक दर्दनाक स्थिति है जो पैर के तलवे को प्रभावित करती है, जो कि आमतौर पर तीसरे और चौथे पैर की उंगलियों के बीच होती है। इसमें पैर की उंगलियों तक जाने वाली नसों में से एक के आसपास के ऊतक का मोटा होना शामिल है, जिससे प्रभावित क्षेत्र में तेज, जलन वाला दर्द, सुन्नता या झुनझुनी जैसी सनसनी हो सकती है।

यह स्थिति अक्सर तंग या ऊँची एड़ी के जूते पहनने से जुड़ी होती है, जो पैर की उंगलियों को दबा सकती है और लक्षणों को बढ़ा सकती है। उपचार में आमतौर पर चौड़े जूते पहनना, तंत्रिका पर दबाव कम करने के लिए ऑर्थोटिक इंसर्ट का उपयोग करना और, कुछ मामलों में, सूजन को कम करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन लगाना शामिल है। गंभीर मामलों में जहां रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाते हैं, प्रभावित तंत्रिका को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना आवश्यक हो सकता है।

नेवीक्यूलर स्ट्रेस फ्रैक्चर: यह नेवीक्यूलर हड्डी का हेयरलाइन फ्रैक्चर है, जो मिडफुट के शीर्ष पर स्थित होता है। इस प्रकार का फ्रैक्चर आमतौर पर उन एथलीटों में देखा जाता है जो बार-बार तनाव और अधिक उपयोग के कारण दौड़ना, बास्केटबॉल और जिमनास्टिक जैसे उच्च-प्रभाव वाले खेलों में भाग लेते हैं।

नेवीक्यूलर स्ट्रेस फ्रैक्चर के लक्षणों में पैर के मध्य भाग में एक अस्पष्ट, पीड़ादायक दर्द शामिल है जो गतिविधि के साथ बढ़ता है और आराम करने के साथ ठीक हो जाता है, साथ ही नेवीक्यूलर हड्डी पर कोमलता भी होती है। निदान के लिए अक्सर एमआरआई या हड्डी स्कैन जैसे इमेजिंग अध्ययनों की आवश्यकता होती है, क्योंकि सादे एक्स-रे से हमेशा फ्रैक्चर का पता नहीं चल सकता है। उपचार में आमतौर पर आराम और स्थिरीकरण की अवधि शामिल होती है, अक्सर हड्डी को ठीक करने के लिए कास्ट या बूट का उपयोग किया जाता है, इसके बाद स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के मार्गदर्शन में धीरे-धीरे गतिविधि पर वापस आना होता है। कुछ मामलों में, यदि रूढ़िवादी उपचार उचित उपचार प्राप्त करने में विफल रहता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है।

टैलस का ऑस्टियोकॉन्ड्रल घाव: जिसे टैलस का ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिसेकंस (OCD) भी कहा जाता है, एक ऐसी स्थिति है जिसमें टखने के जोड़ में टैलस की हड्डी की उपास्थि और अंतर्निहित हड्डी को नुकसान होता है। यह किसी दर्दनाक चोट, बार-बार होने वाले माइक्रोट्रामा या प्रभावित क्षेत्र में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण हो सकता है।
टैलस के ऑस्टियोकॉन्ड्रल घाव के लक्षणों में टखने के जोड़ में दर्द, सूजन और अकड़न शामिल है, साथ ही हिलने-डुलने के दौरान जकड़न या लॉक होने जैसी अनुभूति भी होती है। अगर इसका इलाज न किया जाए, तो यह कार्टिलेज और हड्डी को और नुकसान पहुंचा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पुराना दर्द और सीमित गतिशीलता हो सकती है।

पेरोनियल टेंडिनोसिस: यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें पेरोनियल टेंडन में गिरावट, सूजन या क्षति होती है, जो अत्यधिक उपयोग, आघात या बायोमैकेनिकल मुद्दों के परिणामस्वरूप हो सकती है। पेरोनियल टेंडन टखने के बाहर स्थित होते हैं।

पेरोनियल टेंडिनोसिस के लक्षणों में टखने के बाहरी हिस्से में दर्द, सूजन और कोमलता शामिल है, खासकर चलने, दौड़ने या पैर की उंगलियों पर खड़े होने जैसी गतिविधियों के दौरान। अगर इसका इलाज न किया जाए, तो इससे कमज़ोरी, अस्थिरता और टखने में मोच आने का जोखिम बढ़ सकता है।

पिलोन फ्रैक्चर: टखने का एक गंभीर प्रकार का फ्रैक्चर है जिसमें टिबिया (पिंडली की हड्डी) का निचला सिरा शामिल होता है जहाँ यह टैलस (टखने की हड्डी) से मिलता है। ये फ्रैक्चर आमतौर पर उच्च-ऊर्जा आघात के परिणामस्वरूप होते हैं, जैसे कि ऊंचाई से गिरना या मोटर वाहन दुर्घटना।

पिलोन फ्रैक्चर के कारण अक्सर टखने के जोड़ का महत्वपूर्ण विस्थापन होता है और यह व्यापक नरम ऊतक क्षति से जुड़ा हो सकता है। लक्षणों में गंभीर दर्द, सूजन, विकृति और प्रभावित अंग पर वजन सहन करने में कठिनाई शामिल है।

प्लांटर फ़ेसिआइटिस: यह एक आम स्थिति है जिसमें प्लांटर फ़ेसिआ की सूजन होती है, यह ऊतक की एक मोटी पट्टी होती है जो पैर के निचले हिस्से में होती है और एड़ी की हड्डी को पैर की उंगलियों से जोड़ती है। यह एड़ी के दर्द के सबसे आम कारणों में से एक है, खासकर सुबह के समय या लंबे समय तक आराम करने के बाद पहला कदम उठाने पर।

प्लांटर फ़ेसिटिस का प्राथमिक लक्षण एड़ी में या पैर के आर्च में तेज़ दर्द है, जो प्लांटर फ़ेसिया पर दबाव डालने वाली गतिविधियों जैसे खड़े रहना, चलना या दौड़ना आदि से बढ़ सकता है। प्लांटर फ़ेसिटिस विकसित होने के जोखिम कारकों में अत्यधिक उपयोग, सपाट पैर, उच्च आर्च, मोटापा, तंग बछड़े की मांसपेशियाँ और अपर्याप्त समर्थन वाले जूते पहनना शामिल हैं।

सेसमॉइडाइटिस: यह एक दर्दनाक स्थिति है जिसमें सेसमॉइड हड्डियों की सूजन होती है, जो छोटी, मटर के आकार की हड्डियाँ होती हैं जो टेंडन के भीतर बड़े पैर के जोड़ के नीचे स्थित होती हैं। ये हड्डियाँ वजन सहन करने में मदद करती हैं और टेंडन को सहारा देती हैं, खासकर चलने, दौड़ने और कूदने जैसी गतिविधियों के दौरान।

सेसमोइडाइटिस का प्राथमिक लक्षण पैर की गेंद में दर्द है, आमतौर पर बड़े पैर के जोड़ के नीचे। दर्द सुस्त या तेज हो सकता है और पैर की उंगलियों को धक्का देने वाली गतिविधियों से बढ़ सकता है, जैसे चलना, दौड़ना या बड़े पैर के अंगूठे को मोड़ना।

सेसमोइडाइटिस अक्सर बार-बार तनाव या अत्यधिक उपयोग के कारण होता है, जैसे कि उच्च-प्रभाव वाले खेलों में भाग लेना या ऐसी गतिविधियाँ जिनमें पैर के अगले हिस्से पर अत्यधिक दबाव पड़ता है। अन्य योगदान देने वाले कारकों में ऊँची एड़ी के जूते पहनना, ऊँची मेहराब या कठोर पैर की संरचना होना, या ऐसी गतिविधियाँ करना शामिल हो सकता है जिनमें बड़े पैर के अंगूठे को बार-बार मोड़ना पड़ता है।

टैलस फ्रैक्चर: टैलस हड्डी में एक फ्रैक्चर है, जो पैर के शीर्ष पर, एड़ी की हड्डी (कैल्केनस) और निचले पैर की टिबिया और फिबुला हड्डियों के बीच स्थित होती है। टैलस फ्रैक्चर अपेक्षाकृत असामान्य हैं, लेकिन कार दुर्घटनाओं, ऊंचाई से गिरने या खेल चोटों जैसे उच्च ऊर्जा आघात के कारण हो सकते हैं।

टैलस फ्रैक्चर के लक्षणों में गंभीर दर्द, सूजन और प्रभावित पैर पर वजन सहन करने में कठिनाई शामिल है। फ्रैक्चर की गंभीरता और स्थान के आधार पर, टखने के जोड़ में दिखाई देने वाली विकृति या अस्थिरता भी हो सकती है।

टिबियल फ्रैक्चर: टिबिया हड्डी में एक फ्रैक्चर है, जिसे पिंडली की हड्डी के रूप में भी जाना जाता है, जो निचले पैर की दो लंबी हड्डियों में से एक है। टिबियल फ्रैक्चर घुटने से टखने तक टिबिया की लंबाई के साथ किसी भी बिंदु पर हो सकता है, और हड्डी में साधारण दरार से लेकर हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ पूर्ण टूटने तक की गंभीरता में भिन्न हो सकता है।

टिबियल फ्रैक्चर के लक्षणों में गंभीर दर्द, सूजन, चोट लगना और निचले पैर की विकृति शामिल है। फ्रैक्चर के स्थान और प्रकार के आधार पर, प्रभावित पैर पर वजन सहन करने में कठिनाई और पैर या पैर की उंगलियों को हिलाने में असमर्थता भी हो सकती है।