घुटने का विभाग
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प्रस्तावना
भारत में स्थित घुटने के आर्थोप्लास्टी सर्जन के रूप में, मैं देश में घुटने के दर्द की बढ़ती घटनाओं के पीछे के कई कारणों पर प्रकाश डाल सकता हूं।
वृद्ध होती जनसंख्या: भारत में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और जन्म दर में कमी के कारण वृद्ध होती जनसंख्या की ओर जनसांख्यिकीय बदलाव देखने को मिल रहा है। उम्र बढ़ने के साथ ऑस्टियोआर्थराइटिस जैसी बीमारियों का प्रचलन बढ़ जाता है, जो घुटने के दर्द का एक प्रमुख कारण है।
गतिहीन जीवनशैली: तेजी से बढ़ते शहरीकरण और जीवनशैली में बदलाव के कारण कई भारतीय नागरिक अधिक गतिहीन जीवनशैली अपना रहे हैं। शारीरिक गतिविधि की कमी और लंबे समय तक बैठे रहने से मांसपेशियां कमजोर हो सकती हैं, जोड़ों में अकड़न हो सकती है और अंततः घुटनों में दर्द हो सकता है।
मोटापे की महामारी: भारत भी मोटापे की बढ़ती महामारी से जूझ रहा है, खास तौर पर शहरी इलाकों में। शरीर का ज़्यादा वज़न घुटनों पर अतिरिक्त दबाव डालता है, जिससे जोड़ों में तेज़ी से घिसावट होती है और ऑस्टियोआर्थराइटिस का ख़तरा बढ़ जाता है।
पर्यावरणीय कारक: कई भारतीय शहरों में प्रदूषण और खराब वायु गुणवत्ता गठिया जैसी सूजन संबंधी स्थितियों को बढ़ा सकती है, जिससे प्रभावित व्यक्तियों में घुटने के दर्द के लक्षण और भी बदतर हो सकते हैं।
व्यावसायिक खतरे: कुछ व्यवसाय, जैसे लंबे समय तक खड़े रहना, भारी वजन उठाना, या घुटनों को बार-बार हिलाना, समय के साथ घुटनों में दर्द और संबंधित समस्याओं के विकसित होने के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।
जागरूकता और स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच की कमी: स्वास्थ्य सेवा के बुनियादी ढांचे में प्रगति के बावजूद, भारत के कुछ क्षेत्रों में घुटने के दर्द के लिए समय पर निदान और उपचार तक पहुँचने में अभी भी बाधाएँ हो सकती हैं। इसके अतिरिक्त, घुटने के दर्द के जोखिम को कम करने के लिए निवारक उपायों और जीवनशैली में बदलाव के बारे में जागरूकता की कमी आबादी के कुछ वर्गों में हो सकती है।
आहार का पश्चिमीकरण: प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों, शर्करा युक्त पेय पदार्थों और उच्च वसा वाले भोजन के बढ़ते उपभोग सहित आहार संबंधी आदतों में परिवर्तन, मोटापे और सूजन संबंधी स्थितियों की उच्च दरों से जुड़े हुए हैं, जो संभवतः घुटने के दर्द के मामलों में वृद्धि में योगदान करते हैं।
घुटने में हड्डियां और मांसपेशियां:
शामिल हड्डियां: इसमें मुख्य रूप से तीन हड्डियां शामिल होती हैं: फीमर (जांघ की हड्डी), टिबिया (पिंडली की हड्डी), और पटेला (घुटने की हड्डी)।
मांसपेशियां: घुटने के जोड़ के आसपास की मांसपेशियां घुटने को मोड़ने (फ्लेक्सन) और सीधा करने (एक्सटेंशन) में मदद करती हैं।
- क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस: यह जांघ के सामने स्थित चार मांसपेशियों का एक समूह है। इनमें रेक्टस फेमोरिस, वैस्टस लेटरलिस, वैस्टस मेडियलिस और वैस्टस इंटरमीडियस शामिल हैं। ये मांसपेशियां घुटने को फैलाती हैं, पैर को सीधा करती हैं।
- हैमस्ट्रिंग: हैमस्ट्रिंग जांघ के पीछे स्थित तीन मांसपेशियों का एक समूह है। इनमें बाइसेप्स फेमोरिस, सेमीटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस शामिल हैं। ये मांसपेशियां घुटने को मोड़ती हैं, जिससे पैर मुड़ता है।
- गैस्ट्रोक्नेमिअस: यद्यपि इसे मुख्य रूप से टखने की गति (प्लांटर फ्लेक्सन) में शामिल मांसपेशी के रूप में जाना जाता है, गैस्ट्रोक्नेमिअस घुटने के जोड़ को भी पार करती है और घुटने के लचीलेपन में सहायता करती है।
- पॉप्लिटेयस: यह छोटी मांसपेशी घुटने के जोड़ के पीछे स्थित होती है। यह टिबिया को आंतरिक रूप से घुमाकर घुटने को खोलने में मदद करती है, जिससे लचीलापन आता है।
- सार्टोरियस: यह लंबी, पतली मांसपेशी कूल्हे से घुटने के अंदर तक जाती है। यह कूल्हे को मोड़ने, बाहर निकालने और बाहर की ओर घुमाने तथा घुटने को मोड़ने में सहायता करती है।
उपास्थि: घुटने में उपास्थि होती है, जो हड्डियों के बीच कुशन की तरह काम करती है, तथा हड्डियों को एक दूसरे के खिलाफ रगड़ने से रोकती है, जिससे दर्द नहीं होता।
लिगामेंट्स: लिगामेंट्स मजबूत बैंड की तरह होते हैं जो हड्डियों को एक साथ रखते हैं और घुटने को स्थिरता प्रदान करते हैं। वे अवांछित दिशाओं में अत्यधिक गति को रोकते हैं।
टेंडन: टेंडन ऊतक के सख्त बैंड होते हैं जो मांसपेशियों को हड्डियों से जोड़ते हैं। घुटने में, टेंडन घुटने के जोड़ के आसपास की मांसपेशियों को हड्डियों से जोड़ते हैं, जिससे गति संभव होती है।
मेनिस्कस: घुटने में दो मेनिस्कस (मेनिस्कस का बहुवचन) होते हैं, जो रबड़नुमा डिस्क होते हैं जो फीमर और टिबिया के बीच आघात अवशोषक के रूप में कार्य करते हैं।
श्लेष द्रव: श्लेष द्रव, श्लेष झिल्ली द्वारा स्रावित एक चिकनाईयुक्त तरल पदार्थ है, जो घुटने के जोड़ को पोषण और चिकनाई प्रदान करता है, जिससे सुचारू गतिशीलता संभव होती है।
स्थितियाँ / समस्याएँ
घुटने की समस्याओं को मोटे तौर पर तीन आयु समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
भारत में 1 से 18 वर्ष की आयु के बच्चों और किशोरों में, घुटने की कई बीमारियाँ हो सकती हैं। ये व्यापकता और गंभीरता में भिन्न हो सकती हैं। इस आयु वर्ग में देखी जाने वाली कुछ सामान्य घुटने की बीमारियाँ इस प्रकार हैं:
ऑसगुड-श्लैटर रोग: यह स्थिति आमतौर पर तेजी से विकास की अवधि के दौरान होती है, आमतौर पर 10 से 15 वर्ष की आयु के बीच। इसमें पेटेलर टेंडन की सूजन होती है, जहां यह टिबिया से जुड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप घुटने के नीचे दर्द और सूजन होती है।
पटेला डिस्लोकेशन/सबलक्सेशन: पटेला डिस्लोकेशन या सबलक्सेशन तब होता है जब घुटने की टोपी (पटेला) को उसकी सामान्य स्थिति से बाहर धकेल दिया जाता है। यह घुटने के जोड़ में आघात या अंतर्निहित संरचनात्मक समस्याओं के कारण हो सकता है।
पेटेलर टेंडोनाइटिस (जंपर्स घुटने): यह पेटेलर टेंडन पर बार-बार तनाव के कारण होने वाली एक अति प्रयोग चोट है, जो अक्सर जंपिंग खेलों में शामिल एथलीटों में देखी जाती है। इससे टेंडन में दर्द, कोमलता और सूजन होती है।
पेटेलोफेमोरल दर्द सिंड्रोम: इसे धावक के घुटने के रूप में भी जाना जाता है, इस स्थिति में घुटने के सामने, घुटने की टोपी (पटेला) के आसपास या पीछे दर्द होता है, जो आमतौर पर दौड़ने, बैठने या लंबे समय तक बैठने जैसी गतिविधियों से बढ़ जाता है।
ACL (एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट) टियर: हालांकि वयस्कों की तुलना में बच्चों में यह कम आम है, फिर भी खेल से संबंधित चोटों या आघात के कारण एसीएल टियर हो सकता है। इससे घुटने में अस्थिरता हो सकती है और इसके लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
मेनिस्कल टियर: घुटने के जोड़ के अंदर कार्टिलेज पैड मेनिस्कस में टियर, आघात या मुड़ने वाली चोटों के कारण हो सकता है। लक्षणों में दर्द, सूजन और घुटने में लॉकिंग या फंसने जैसे यांत्रिक लक्षण शामिल हैं।
जुवेनाइल इडियोपैथिक आर्थराइटिस (JIA): जेआईए एक पुरानी सूजन की स्थिति है जो बच्चों में घुटनों सहित जोड़ों को प्रभावित कर सकती है। अगर इसका उचित प्रबंधन न किया जाए तो यह दर्द, सूजन, अकड़न और संभावित रूप से जोड़ों को नुकसान पहुंचा सकता है।
ग्रोथ प्लेट की चोटें: घुटने के जोड़ के आसपास ग्रोथ प्लेट्स में चोट लगना बच्चों और किशोरों में हो सकता है, खास तौर पर तेज़ विकास के दौरान। ये चोटें आघात के कारण हो सकती हैं और हड्डियों के विकास को प्रभावित कर सकती हैं।
सेप्टिक आर्थराइटिस: यह घुटने के जोड़ का एक जीवाणुजनित संक्रमण है, जो किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन बच्चों में यह अधिक आम हो सकता है, क्योंकि उनमें कुछ संक्रमणों के प्रति संवेदनशीलता अधिक होती है।
दर्दनाक फ्रैक्चर: घुटने के जोड़ के आसपास की हड्डियों में फ्रैक्चर गिरने, खेलकूद में चोट लगने या दुर्घटनाओं के कारण हो सकता है, विशेष रूप से सक्रिय बच्चों और किशोरों में।
घुटने के दर्द या चोट से पीड़ित बच्चों और किशोरों के लिए स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों द्वारा उचित मूल्यांकन और प्रबंधन प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, जिसमें बाल रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिक विशेषज्ञ या खेल चिकित्सा चिकित्सक शामिल हो सकते हैं। विशिष्ट स्थिति और उसकी गंभीरता के आधार पर उपचार की रणनीतियाँ अलग-अलग हो सकती हैं।
भारत में 25 से 40 वर्ष की आयु के लोगों को घुटनों से जुड़ी कई तरह की परेशानियाँ हो सकती हैं, जो जीवनशैली, व्यवसाय और आनुवंशिक प्रवृत्ति जैसे कारकों से प्रभावित होती हैं। यहाँ दोनों देशों में इस आयु वर्ग में देखी जाने वाली कुछ सामान्य घुटने की स्थितियाँ दी गई हैं:
एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) का फटना: एसीएल का फटना सक्रिय व्यक्तियों में अपेक्षाकृत आम है, विशेष रूप से वे लोग जो खेलकूद या अचानक रुकने, दिशा में परिवर्तन या घूमने वाली गतिविधियों में शामिल होते हैं।
मेनिस्कल टियर: घुटने के जोड़ के अंदर कार्टिलेज पैड, मेनिस्कस में टियर, आघात या अपक्षयी परिवर्तनों के कारण हो सकता है। घुमाव या अचानक हरकत करने वाली गतिविधियाँ व्यक्तियों को मेनिस्कल चोटों के लिए प्रवण बना सकती हैं।
पेटेलोफेमोरल पेन सिंड्रोम: इसे रनर नी के नाम से भी जाना जाता है, इस स्थिति में घुटने की टोपी (पेटेला) के आसपास या पीछे दर्द होता है, जो दौड़ने, बैठने या लंबे समय तक बैठने जैसी गतिविधियों से बढ़ जाता है। यह अत्यधिक उपयोग, मांसपेशियों में असंतुलन या अनुचित बायोमैकेनिक्स जैसे कारकों से बढ़ सकता है।
ऑस्टियोआर्थराइटिस: वैसे तो ऑस्टियोआर्थराइटिस हर उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन बढ़ती उम्र के साथ यह ज़्यादा आम होता जाता है। 25 से 40 की उम्र के लोगों में ऑस्टियोआर्थराइटिस के शुरुआती लक्षण दिखाई दे सकते हैं, खास तौर पर मोटापे, जोड़ों में पहले लगी चोट या आनुवंशिक प्रवृत्ति जैसे जोखिम वाले लोगों में।
पटेला टेंडोनाइटिस (जंपर्स घुटने): इस अति प्रयोग से होने वाली चोट में पटेला टेंडन की सूजन शामिल होती है, जो आमतौर पर उन व्यक्तियों में देखी जाती है, जो बार-बार कूदने या लात मारने जैसी गतिविधियों में लगे होते हैं।
इलियोटिबियल बैंड सिंड्रोम (ITBS): आईटीबीएस धावकों और एथलीटों में घुटने के दर्द का एक आम कारण है, जो घुटने के जोड़ के बाहरी हिस्से में दर्द की विशेषता है। यह घुटने के दोहरावदार फ्लेक्सन और एक्सटेंशन आंदोलनों के दौरान इलियोटिबियल बैंड और लेटरल फीमरल कोंडाइल के बीच घर्षण के कारण होता है।
पटेला अस्थिरता: इस स्थिति में पटेला के विस्थापन या उपविस्थापन की बार-बार घटनाएं होती हैं, जो अक्सर युवा वयस्कों में देखी जाती है, जिनमें शारीरिक पूर्वानुभव या पहले घुटने में चोट लग चुकी होती है।
बर्साइटिस: घुटने के जोड़ के आसपास बर्सा की सूजन बार-बार दबाव या आघात के कारण हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय दर्द, सूजन और कोमलता होती है।
रुमेटॉइड गठिया: रुमेटॉइड गठिया एक स्वप्रतिरक्षी स्थिति है जो घुटने के जोड़ को प्रभावित कर सकती है, जिसके कारण सूजन, दर्द, सूजन हो सकती है और यदि उपचार न किया जाए तो अंततः जोड़ को नुकसान हो सकता है।
पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (PCL) चोटें: हालांकि एसीएल चोटों की तुलना में कम आम हैं, पीसीएल चोटें घुटने पर सीधे आघात या खेल-संबंधी चोटों के परिणामस्वरूप हो सकती हैं।
सिनोवियल प्लिका सिंड्रोम: इस स्थिति में सिनोवियल प्लिका में जलन या सूजन होती है, जो घुटने के जोड़ की सिनोवियल झिल्ली में एक तह होती है, जिसके कारण दर्द और असुविधा होती है, विशेष रूप से घुटने की गतिविधि से संबंधित गतिविधियों के दौरान।
क्वाड्रिसेप्स टेंडोनाइटिस: क्वाड्रिसेप्स टेंडन की सूजन अत्यधिक उपयोग या बार-बार तनाव के कारण हो सकती है, जिससे दर्द, सूजन और घुटने की सीमित गतिशीलता हो सकती है।
घुटने की ये स्थितियाँ व्यक्ति की दैनिक गतिविधियों, गतिशीलता और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकती हैं, जो स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों द्वारा उचित निदान, उपचार और प्रबंधन के महत्व को उजागर करती हैं। उपचार रणनीतियों में आराम, भौतिक चिकित्सा और दवाओं जैसे रूढ़िवादी उपाय शामिल हो सकते हैं, साथ ही कुछ मामलों में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप भी हो सकता है, जो स्थिति की गंभीरता और अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।
45 से 75 वर्ष की आयु के लोगों को घुटनों से जुड़ी कई तरह की परेशानियाँ हो सकती हैं, जो अक्सर उम्र से संबंधित अपक्षयी परिवर्तनों, अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों और जीवनशैली कारकों से संबंधित होती हैं। यहाँ दोनों देशों में इस आयु वर्ग में देखी जाने वाली कुछ सामान्य घुटने की स्थितियाँ दी गई हैं:
ऑस्टियोआर्थराइटिस: ऑस्टियोआर्थराइटिस इस आयु वर्ग में घुटने की सबसे आम बीमारी है, जो जोड़ों के कार्टिलेज और अंतर्निहित हड्डी के क्षय के कारण होती है। यह दर्द, अकड़न, सूजन और गतिशीलता में कमी जैसे लक्षणों को जन्म देती है, खासकर वजन उठाने वाली गतिविधियों के दौरान।
अपक्षयी मेनिस्कल टियर: जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, मेनिस्कस में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, जिससे यह कम से कम आघात या यांत्रिक तनाव के साथ भी फटने के लिए अधिक प्रवण हो जाता है। अपक्षयी मेनिस्कल टियर ऑस्टियोआर्थराइटिस के लक्षणों को बढ़ा सकते हैं और दर्द और कार्यात्मक सीमाओं को बढ़ा सकते हैं।
रुमेटी गठिया: रुमेटी गठिया सभी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन उम्र के साथ इसका प्रचलन बढ़ता जाता है। 55 से 75 वर्ष की आयु वर्ग में, रुमेटी गठिया घुटने के जोड़ में प्रगतिशील संयुक्त सूजन, दर्द, सूजन और विकृति का कारण बन सकता है।
बर्साइटिस: बर्साइटिस, विशेष रूप से प्रीपेटेलर और इन्फ्रापेटेलर बर्साइटिस, घुटने के जोड़ के आसपास बर्सा की पुरानी जलन या सूजन के कारण हो सकता है। इससे स्थानीय दर्द, सूजन और कोमलता होती है, जो घुटने टेकने या लंबे समय तक खड़े रहने से बढ़ जाती है।
गाउट: गाउट एक प्रकार का सूजन संबंधी गठिया है जो घुटने सहित जोड़ों में यूरेट क्रिस्टल के जमाव के कारण होता है। वृद्ध वयस्कों में, गाउट के हमलों से प्रभावित जोड़ में अचानक गंभीर दर्द, सूजन, लालिमा और गर्मी हो सकती है।
पोस्ट-ट्रॉमेटिक अर्थराइटिस: घुटने की चोटों, जैसे कि फ्रैक्चर, लिगामेंट टियर या मेनिस्कल इंजरी का इतिहास रखने वाले व्यक्तियों में समय के साथ पोस्ट-ट्रॉमेटिक अर्थराइटिस विकसित हो सकता है। यह स्थिति प्रगतिशील संयुक्त अध:पतन का कारण बन सकती है और ऑस्टियोआर्थराइटिस के समान लक्षण पैदा कर सकती है।
घुटने का ऑस्टियोनेक्रोसिस: ऑस्टियोनेक्रोसिस या एवस्कुलर नेक्रोसिस तब होता है जब हड्डी के ऊतकों में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे हड्डी की मृत्यु हो जाती है और अंततः वह ढह जाती है। यह घुटने के जोड़ को प्रभावित कर सकता है और दर्द, अकड़न और वजन उठाने में कठिनाई पैदा कर सकता है।
लिगामेंटस अस्थिरता: पुरानी टूट-फूट, साथ ही उम्र से संबंधित परिवर्तन, घुटने के लिगामेंट्स, जैसे कि ACL, PCL, या कोलेटरल लिगामेंट्स में शिथिलता या अस्थिरता पैदा कर सकते हैं। लिगामेंटस अस्थिरता गिरने, जोड़ों की अस्थिरता और सेकेंडरी ऑस्टियोआर्थराइटिस के जोखिम को बढ़ाती है।
पेटेलर टेंडोनोपैथी: उम्र बढ़ने के साथ पेटेलर टेंडन में अपक्षयी परिवर्तन हो सकते हैं, जिससे टेंडोनोपैथी या टेंडिनोसिस हो सकता है। यह स्थिति घुटने के सामने दर्द, अकड़न और कमज़ोरी का कारण बनती है, खासकर कूदने या बैठने से जुड़ी गतिविधियों के दौरान।
संयुक्त संकुचन: संयुक्त संकुचन, जो संयुक्त गति और लचीलेपन के नुकसान की विशेषता है, पुरानी घुटने की स्थिति या लंबे समय तक गतिहीनता वाले वृद्ध वयस्कों में विकसित हो सकता है। संकुचन गतिशीलता और कार्यात्मक स्वतंत्रता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं।
सिनोवाइटिस: सिनोवियल झिल्ली की पुरानी सूजन, जिसे सिनोवाइटिस के रूप में जाना जाता है, अंतर्निहित सूजन की स्थिति वाले व्यक्तियों में या घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस की एक माध्यमिक जटिलता के रूप में हो सकती है। सिनोवाइटिस के कारण जोड़ों में सूजन, दर्द और अकड़न होती है।
मांसपेशियों की ताकत और समन्वय में आयु-संबंधी परिवर्तन: उम्र बढ़ने के साथ, मांसपेशियों की ताकत, समन्वय और प्रोप्रियोसेप्शन में स्वाभाविक गिरावट आती है, जो गिरने के जोखिम को बढ़ा सकती है, जोड़ों की स्थिरता में कमी ला सकती है, और घुटने के जोड़ में कार्यात्मक सीमाएं पैदा कर सकती है।
घुटने की ये स्थितियाँ वृद्ध वयस्कों के जीवन की गुणवत्ता और कार्यात्मक स्वतंत्रता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती हैं, जो परिणामों को अनुकूलित करने और गतिशीलता बनाए रखने के लिए शीघ्र निदान, उचित प्रबंधन और व्यापक पुनर्वास रणनीतियों के महत्व को उजागर करती हैं। उपचार विकल्पों में व्यायाम, भौतिक चिकित्सा, दवाएँ, सहायक उपकरण और कुछ मामलों में, घुटने के प्रतिस्थापन या आर्थ्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं जैसे सर्जिकल हस्तक्षेप जैसे रूढ़िवादी उपाय शामिल हो सकते हैं।
सर्जिकल उपचार
आर्थोस्कोपिक सर्जरी: इस न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया में घुटने के जोड़ के आसपास छोटे चीरों के माध्यम से एक छोटा कैमरा (आर्थोस्कोप) और विशेष सर्जिकल उपकरण डालना शामिल है। आर्थोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग विभिन्न उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है, जिनमें शामिल हैं:
- मेनिसेक्टॉमी: घुटने में मेनिस्कस (उपास्थि) के क्षतिग्रस्त हिस्सों को हटाना।
- मेनिस्कस की मरम्मत: टांके या एंकर का उपयोग करके फटे हुए मेनिस्कल ऊतक की मरम्मत करना।
- लिगामेंट पुनर्निर्माण: फटे हुए लिगामेंट जैसे कि एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (ACL) या पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (PCL) की मरम्मत या पुनर्निर्माण।
घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी (आर्थ्रोप्लास्टी): गंभीर गठिया या जोड़ों की क्षति के मामलों में, घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी आवश्यक हो सकती है। इसके कई प्रकार हैं:
- कुल घुटने का प्रतिस्थापन (टीकेआर): घुटने के जोड़ की क्षतिग्रस्त सतहों को धातु और प्लास्टिक से बने कृत्रिम घटकों से बदला जाता है।
- आंशिक घुटने का प्रतिस्थापन: घुटने के जोड़ के केवल क्षतिग्रस्त हिस्से को प्रत्यारोपण से बदला जाता है, जिससे स्वस्थ हड्डी और ऊतक सुरक्षित रहते हैं।
- संशोधित घुटने का प्रतिस्थापन: ऐसे मामलों में जहां पिछला घुटने का प्रतिस्थापन विफल हो गया है या सुधार की आवश्यकता है, घटकों को बदलने या मरम्मत करने के लिए संशोधित सर्जरी की जा सकती है।
ऑस्टियोटॉमी: इस प्रक्रिया में क्षतिग्रस्त या गठिया वाले क्षेत्रों पर दबाव को कम करने के लिए घुटने के जोड़ के आसपास की हड्डियों को फिर से आकार देना या फिर से संरेखित करना शामिल है। यह शुरुआती चरण के गठिया या घुटने की कुछ प्रकार की विकृतियों वाले युवा, सक्रिय रोगियों के लिए अनुशंसित किया जा सकता है।
उपास्थि बहाली प्रक्रियाएं: उपास्थि क्षति या दोष वाले फोकल क्षेत्रों वाले रोगियों के लिए, नई उपास्थि वृद्धि को प्रोत्साहित करने या क्षतिग्रस्त ऊतक को बदलने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। इनमें शामिल हैं:
- माइक्रोफ्रैक्चर: नई कार्टिलेज के विकास को बढ़ावा देने के लिए हड्डी में छोटे-छोटे फ्रैक्चर बनाना।
- ऑटोलॉगस चोंड्रोसाइट इम्प्लांटेशन (ACI): रोगी से स्वस्थ कार्टिलेज कोशिकाओं को इकट्ठा करना, उन्हें प्रयोगशाला में विकसित करना और फिर उन्हें क्षतिग्रस्त क्षेत्र में प्रत्यारोपित करना।
- ऑस्टियोकॉन्ड्रल ऑटोग्राफ्ट या एलोग्राफ्ट ट्रांसप्लांटेशन: क्षतिग्रस्त क्षेत्र की मरम्मत के लिए रोगी के अपने शरीर के किसी अन्य भाग (ऑटोग्राफ्ट) या किसी डोनर (एलोग्राफ्ट) से स्वस्थ कार्टिलेज और हड्डी के ऊतकों को प्रत्यारोपित करना।
सिनोवेक्टोमी: घुटने के जोड़ में सूजन वाले सिनोवियल ऊतक (सिनोवियम) को हटाना, अक्सर रुमेटी गठिया या अन्य सूजन संबंधी स्थितियों में दर्द और सूजन को कम करने के लिए किया जाता है।
ये घुटने की विभिन्न समस्याओं के समाधान के लिए उपलब्ध शल्य चिकित्सा विकल्पों के कुछ उदाहरण मात्र हैं। सर्जरी का विकल्प अंतर्निहित स्थिति, क्षति की सीमा, रोगी की आयु और गतिविधि स्तर तथा उपचार के लक्ष्यों जैसे कारकों पर निर्भर करता है। रोगियों के लिए यह आवश्यक है कि वे अपने विकल्पों पर अपने आर्थोपेडिक सर्जन से पूरी तरह चर्चा करें ताकि सबसे उपयुक्त कार्रवाई का तरीका निर्धारित किया जा सके।
गैर सर्जिकल उपचार
1 से 18 वर्ष की आयु के बच्चों में घुटने की समस्याओं के लिए, गैर-सर्जिकल उपचार विधियों को अक्सर प्राथमिकता दी जाती है, खासकर बच्चों और किशोरों में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकासशील प्रकृति को देखते हुए। इस आयु वर्ग में घुटने की समस्याओं के प्रबंधन के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली कुछ गैर-सर्जिकल विधियाँ इस प्रकार हैं:
आराम और गतिविधि में बदलाव: प्रभावित घुटने को आराम देने और जोड़ पर तनाव और दबाव को कम करने के लिए गतिविधियों में बदलाव करने से लक्षणों को कम करने और उपचार को बढ़ावा देने में मदद मिल सकती है, विशेष रूप से अति प्रयोग से होने वाली चोटों या तीव्र प्रकोप के मामलों में।
आइस थेरेपी (क्रायोथेरेपी): प्रभावित घुटने पर आइस पैक या कोल्ड थेरेपी लगाने से दर्द, सूजन और सूजन को कम करने में मदद मिल सकती है। बर्फ से होने वाली जलन को रोकने के लिए आइस पैक और त्वचा के बीच कपड़े या तौलिये जैसी कोई बाधा रखना ज़रूरी है।
संपीड़न: घुटने के जोड़ के चारों ओर संपीड़न पट्टियाँ या आस्तीन का उपयोग सूजन को कम करने और गतिविधियों के दौरान सहायता प्रदान करने में मदद कर सकता है। हालाँकि, रक्त संचार से समझौता करने से बचने के लिए पट्टी को बहुत कसकर लपेटना महत्वपूर्ण नहीं है।
ऊंचाई: प्रभावित घुटने को हृदय के स्तर से ऊपर उठाने से जोड़ से अतिरिक्त तरल पदार्थ की निकासी को बढ़ावा देकर सूजन को कम करने में मदद मिल सकती है।
फिजिकल थेरेपी: बच्चों और किशोरों में घुटने की विभिन्न स्थितियों के प्रबंधन में फिजिकल थेरेपी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। चिकित्सीय व्यायाम, स्ट्रेचिंग, मजबूती और प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण जोड़ों की स्थिरता, लचीलापन और मांसपेशियों की ताकत को बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं।
ब्रेसिंग या ऑर्थोटिक्स: घुटने की विशिष्ट स्थिति के आधार पर, घुटने के जोड़ को सहारा, स्थिरता और संरेखण प्रदान करने के लिए कस्टम या ऑफ-द-शेल्फ घुटने के ब्रेसेस या ऑर्थोटिक उपकरणों की सलाह दी जा सकती है।
नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs): घुटने की समस्याओं से जुड़े दर्द और सूजन को कम करने के लिए ओवर-द-काउंटर या प्रिस्क्रिप्शन NSAIDs जैसे कि इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन की सिफारिश की जा सकती है। हालाँकि, संभावित दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, विशेष रूप से बच्चों में, उनके उपयोग की निगरानी एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा की जानी चाहिए।
गतिविधि संशोधन और पुनर्वास: उच्च-प्रभाव या दोहराव वाली गतिविधियों से बचने के लिए गतिविधियों को संशोधित करना जो लक्षणों को बढ़ाता है, आगे की चोट को रोकने और रिकवरी को बढ़ावा देने में मदद कर सकता है। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के मार्गदर्शन में गतिविधि में धीरे-धीरे वापसी आवश्यक है।
शिक्षा और जीवनशैली में बदलाव: बच्चों, किशोरों और उनके अभिभावकों को उचित शारीरिक क्रियाविधि, चोट की रोकथाम की रणनीति, तथा जीवनशैली में बदलाव जैसे कि स्वस्थ वजन बनाए रखना और शारीरिक रूप से सक्रिय रहना आदि के बारे में शिक्षित करने से घुटने की समस्याओं को प्रबंधित करने और रोकने में मदद मिल सकती है।
तौर-तरीके: अल्ट्रासाउंड, विद्युत उत्तेजना या लेजर थेरेपी जैसे तौर-तरीकों का उपयोग दर्द को कम करने, ऊतक उपचार को बढ़ावा देने और कुछ मामलों में संयुक्त कार्य को बेहतर बनाने के लिए सहायक उपचार के रूप में किया जा सकता है। हालाँकि, बच्चों में घुटने की बीमारियों में उनकी प्रभावशीलता का समर्थन करने वाले साक्ष्य अलग-अलग हो सकते हैं।
घुटने की बीमारी से पीड़ित बच्चों और किशोरों के लिए स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों से व्यापक मूल्यांकन और व्यक्तिगत उपचार योजना प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, जिसमें बाल रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिक विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट या खेल चिकित्सा चिकित्सक शामिल हो सकते हैं। इन गैर-सर्जिकल तरीकों का उद्देश्य लक्षणों से राहत देना, कार्य में सुधार करना और आक्रामक हस्तक्षेप की आवश्यकता को कम करते हुए दीर्घकालिक परिणामों को अनुकूलित करना है।
20 से 45 वर्ष की आयु के व्यक्तियों के लिए, घुटने की स्थितियों के लिए गैर-सर्जिकल उपचार विधियाँ अक्सर विभिन्न प्रकार की समस्याओं के प्रबंधन में प्रभावी होती हैं। इस आयु वर्ग में उपयोग किए जाने वाले कुछ सामान्य गैर-सर्जिकल दृष्टिकोण इस प्रकार हैं:
फिजिकल थेरेपी: इस आयु वर्ग में घुटने की बीमारियों के इलाज में फिजिकल थेरेपी अहम भूमिका निभाती है। चिकित्सीय व्यायाम घुटने के आस-पास की मांसपेशियों को मजबूत बनाने, लचीलेपन में सुधार करने और समग्र संयुक्त स्थिरता को बढ़ाने में मदद करते हैं। दर्द और सूजन को कम करने के लिए फिजिकल थेरेपिस्ट अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन और मैनुअल थेरेपी तकनीकों जैसे तरीकों का भी इस्तेमाल कर सकते हैं।
गतिविधि में बदलाव: दोहरावदार हरकतों या उच्च-प्रभाव वाले व्यायामों से बचने के लिए गतिविधियों में बदलाव करना जो लक्षणों को बढ़ाते हैं, दर्द को कम करने और घुटने के जोड़ को और अधिक नुकसान से बचाने में मदद कर सकते हैं। तैराकी, साइकिल चलाना या अण्डाकार मशीन का उपयोग करने जैसे कम प्रभाव वाले व्यायामों को दौड़ने या कूदने के विकल्प के रूप में सुझाया जा सकता है।
ब्रेसिंग या ऑर्थोटिक्स: घुटने की विशिष्ट स्थिति के आधार पर, घुटने का ब्रेस पहनना या जूते के इन्सर्ट जैसे ऑर्थोटिक उपकरणों का उपयोग घुटने के जोड़ को सहारा, स्थिरता और संरेखण प्रदान कर सकता है। ये उपकरण वजन को अधिक समान रूप से वितरित करने और प्रभावित क्षेत्र पर तनाव को कम करने में मदद करते हैं।
वजन प्रबंधन: घुटने की समस्याओं, खास तौर पर अधिक उपयोग या ऑस्टियोआर्थराइटिस से संबंधित समस्याओं के प्रबंधन के लिए स्वस्थ वजन बनाए रखना महत्वपूर्ण है। अधिक वजन घुटने के जोड़ों पर अतिरिक्त दबाव डालता है, जिससे दर्द और सूजन बढ़ जाती है। आहार और व्यायाम का संयोजन स्वस्थ वजन प्राप्त करने और उसे बनाए रखने में मदद कर सकता है।
नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs): घुटने की स्थितियों जैसे टेंडोनाइटिस, बर्साइटिस या गठिया से जुड़े दर्द और सूजन को कम करने के लिए इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन जैसी ओवर-द-काउंटर NSAIDs की सिफारिश की जा सकती है। इन दवाओं का उपयोग निर्देशित रूप से और स्वास्थ्य सेवा प्रदाता की देखरेख में करना महत्वपूर्ण है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन: घुटने के जोड़ में सीधे कॉर्टिकोस्टेरॉइड के इंजेक्शन दर्द और सूजन से अल्पकालिक राहत प्रदान कर सकते हैं, विशेष रूप से गठिया या सिनोवाइटिस जैसी स्थितियों के लिए। हालाँकि, संभावित दुष्प्रभावों के कारण ये इंजेक्शन आमतौर पर साल में कुछ बार तक ही सीमित होते हैं।
प्लेटलेट-रिच प्लाज़्मा (PRP) थेरेपी: पीआरपी थेरेपी में ऊतक की मरम्मत को प्रोत्साहित करने और सूजन को कम करने के लिए रोगी के अपने रक्त से प्लेटलेट्स के एक केंद्रित रूप को घुटने के जोड़ में इंजेक्ट करना शामिल है। इस पुनर्योजी चिकित्सा को कुछ घुटने की स्थितियों के लिए माना जा सकता है, हालांकि इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है।
व्यायाम और शक्ति प्रशिक्षण: घुटने के आस-पास की मांसपेशियों पर केंद्रित नियमित व्यायाम और शक्ति प्रशिक्षण कार्यक्रमों में शामिल होने से जोड़ों की स्थिरता में सुधार, दर्द को कम करने और समग्र कार्य को बढ़ाने में मदद मिल सकती है। योग, पिलेट्स और कार्यात्मक प्रशिक्षण जैसी गतिविधियाँ लाभकारी हो सकती हैं।
जीवनशैली में बदलाव: स्वस्थ जीवनशैली की आदतें जैसे उचित पोषण, पर्याप्त जलयोजन, तनाव प्रबंधन और पर्याप्त नींद लेने से समग्र जोड़ों के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने और घुटने की समस्याओं के लक्षणों को प्रबंधित करने में मदद मिल सकती है।
शिक्षा और स्व-देखभाल: व्यक्तियों को उनके घुटने की स्थिति के बारे में शिक्षित करना, जिसमें उचित शारीरिक क्रियाविधि, चोट की रोकथाम की रणनीतियां, तथा स्व-देखभाल तकनीकें जैसे कि बर्फ लगाना, स्ट्रेचिंग और फोम रोलिंग शामिल हैं, उन्हें अपने लक्षणों के प्रबंधन और पुनरावृत्ति को रोकने में सक्रिय भूमिका निभाने के लिए सशक्त बनाता है।
इन गैर-सर्जिकल उपचार विधियों का उद्देश्य 20 से 45 आयु वर्ग के घुटने की बीमारी वाले व्यक्तियों के लक्षणों में सुधार, कार्यक्षमता को बढ़ाना और जीवन की गुणवत्ता को अनुकूलित करना है। हालाँकि, यदि रूढ़िवादी उपाय पर्याप्त राहत प्रदान करने में विफल रहते हैं या यदि स्थिति खराब हो जाती है, तो अगले कदम के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जा सकता है।
45 से 75 वर्ष की आयु के व्यक्तियों के लिए, घुटने की बीमारियों के लिए गैर-सर्जिकल उपचार विधियाँ अक्सर प्रबंधन की पहली पंक्ति होती हैं, विशेष रूप से ऑस्टियोआर्थराइटिस जैसी अपक्षयी स्थितियों के लिए। इस आयु वर्ग में उपयोग किए जाने वाले कुछ सामान्य गैर-सर्जिकल दृष्टिकोण इस प्रकार हैं:
फिजिकल थेरेपी: इस आयु वर्ग में घुटने की समस्याओं के लिए फिजिकल थेरेपी गैर-सर्जिकल उपचार का आधार है। मजबूत बनाने, खींचने और कम प्रभाव वाले एरोबिक व्यायाम सहित चिकित्सीय व्यायाम जोड़ों के कार्य को बेहतर बनाने, दर्द को कम करने और गतिशीलता को बढ़ाने में मदद कर सकते हैं।
वजन प्रबंधन: घुटने की बीमारियों, खास तौर पर ऑस्टियोआर्थराइटिस के प्रबंधन के लिए स्वस्थ वजन बनाए रखना बहुत ज़रूरी है। ज़्यादा वजन घुटने के जोड़ों पर अतिरिक्त दबाव डालता है, जिससे लक्षण और भी गंभीर हो जाते हैं और जोड़ों का क्षय तेज़ हो जाता है। आहार और व्यायाम के संयोजन से वजन घटाने से दर्द को कम करने और कार्यक्षमता में सुधार करने में मदद मिल सकती है।
गतिविधि में बदलाव: घुटने के जोड़ों पर पड़ने वाले प्रभाव और तनाव को कम करने के लिए गतिविधियों में बदलाव करने से लक्षणों को कम करने और आगे की क्षति को रोकने में मदद मिल सकती है। दौड़ने या कूदने जैसी उच्च प्रभाव वाली गतिविधियों से बचना और तैराकी या साइकिल चलाने जैसी कम प्रभाव वाली कसरतें करना फायदेमंद हो सकता है।
सहायक उपकरण: सहायक उपकरण जैसे चलने में सहायक उपकरण (छड़ी, वॉकर) या ऑर्थोटिक उपकरण (घुटने के ब्रेसिज़, जूते के इन्सर्ट) का उपयोग घुटने की समस्या वाले व्यक्तियों को, विशेष रूप से भार वहन करने वाली गतिविधियों के दौरान, सहारा, स्थिरता और दर्द से राहत प्रदान कर सकता है।
नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs): NSAIDs, जिसमें इबुप्रोफेन या प्रिस्क्रिप्शन-स्ट्रेंथ विकल्प जैसी ओवर-द-काउंटर दवाएं शामिल हैं, ऑस्टियोआर्थराइटिस जैसी घुटने की स्थितियों से जुड़े दर्द और सूजन को कम करने में मदद कर सकती हैं। हालांकि, संभावित दुष्प्रभावों के कारण दीर्घकालिक उपयोग की निगरानी की जानी चाहिए।
इंजेक्शन: घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस या अन्य सूजन संबंधी स्थितियों वाले व्यक्तियों में अस्थायी दर्द से राहत प्रदान करने और सूजन को कम करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, हायलूरोनिक एसिड (विस्कोसप्लीमेंटेशन), या प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा (पीआरपी) जैसे इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन की सिफारिश की जा सकती है।
जीवनशैली में बदलाव: जीवनशैली में बदलाव जैसे कि जोड़ों के अनुकूल व्यायाम दिनचर्या को अपनाना, अच्छी मुद्रा का अभ्यास करना, उचित शारीरिक क्रियाविधि का उपयोग करना, और तनाव कम करने की तकनीक को लागू करना, लक्षणों को प्रबंधित करने और समग्र जोड़ों के स्वास्थ्य में सुधार करने में मदद कर सकता है।
पद्धतियां: घुटने की समस्या वाले व्यक्तियों में दर्द को कम करने, सूजन को कम करने और ऊतक उपचार को बढ़ावा देने के लिए सहायक उपचार के रूप में ताप चिकित्सा, शीत चिकित्सा, अल्ट्रासाउंड, विद्युत उत्तेजना या एक्यूपंक्चर जैसी पद्धतियों का उपयोग किया जा सकता है।
शिक्षा और स्व-प्रबंधन: व्यक्तियों को उनके घुटने की स्थिति, स्व-प्रबंधन रणनीतियों और लक्षण प्रबंधन तकनीकों के बारे में शिक्षित करना उन्हें उनकी देखभाल में सक्रिय भूमिका निभाने के लिए सशक्त बनाता है। इसमें उचित पोषण, एर्गोनोमिक सिद्धांतों और घरेलू व्यायाम कार्यक्रमों के बारे में सीखना शामिल हो सकता है।
नियमित निगरानी और अनुवर्ती कार्रवाई: लक्षणों की नियमित निगरानी और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ अनुवर्ती कार्रवाई, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने, आवश्यकतानुसार प्रबंधन रणनीतियों को समायोजित करने और जटिलताओं या रोग की प्रगति को रोकने के लिए आवश्यक है।
इन गैर-शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का उद्देश्य 45 से 75 आयु वर्ग के घुटने की समस्याओं वाले व्यक्तियों के लिए लक्षणों में सुधार, कार्यक्षमता को बढ़ाना और जीवन की गुणवत्ता को अनुकूलित करना है। जबकि ये दृष्टिकोण हल्के से मध्यम घुटने की समस्याओं का प्रभावी ढंग से प्रबंधन कर सकते हैं, गंभीर या उन्नत मामलों में अंततः संयुक्त कार्य को बहाल करने और दर्द को कम करने के लिए घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी जैसे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
चाहे युवा हों या बूढ़े, घुटने में चोट, पैर की समस्याएँ, या घिसावट कोई अपवाद नहीं हैं, साथ ही उम्र बढ़ने के साथ-साथ ऐसी घटनाएँ भी होती हैं।
इसके अतिरिक्त, उपचार विकल्पों/सर्जरी से जुड़े कलंक, भय और सही जानकारी की अनुपलब्धता उपचार के बारे में रोगी के निर्णयों को प्रभावित कर सकती है।
